Контроль качества предстерилизационной обработки
Проверка качества предстерилизационной очистки инструментов проводится путем постановки проб на наличие остатков крови (амидопириновая и азопирамовая пробы) и полноту отмыва изделий от щелочных компонентов моющих средств (фенолфталеиновая проба). Ежедневному контролю подлежит 1 % от каждого вида изделий, обработанных за сутки, но не менее 3 — 5 единиц. Результаты контроля отражаются в журнале учета качества предстерилизационной обработки.
Азопирамовая проба: перед постановкой пробы смешать равные количества азрпирама, 3 % раствора перекиси водорода и работать далее этим реактивом в течение
1 — 2 часов. После обработки инструментов результат учитывается до истечения 1 минуты. Если появилось бурое окрашивание в срок до 1 минуты, это означает наличие ржавчины или остатков хлорсодержащих средств (чтобы от дифференцировать, нужно дополнительно поставить йодокрахмальную пробу). Если в срок до 1 минуты появилось фиолетовое, синее или розово-сиреневое окрашивание, это означает наличие на инструментарии остатков щелочи от моющего раствора или наличие следов крови (чтобы отличить, необходимо дополнительно поставить фенолфталеиновую пробу). Если окрашивание наступило в срок более 1 минуты, то этот результат не учитывается.
Амидопириновая проба (в 10 раз менее чувствительнее азопирамовой): перед постановкой смешивают равные количества 5 % спиртового раствор амидопирина, 30 % раствора уксусной кислоты и 3 % раствора перекиси водорода. При наличии остатков крови на инструментах возникает сине-зеленое окрашивание.
Фенолфталеиновая проба: для реакции используют 1% спиртовый раствор фенолфталеина. При наличии не отмытых компонентов моющих средств появляется розовое окрашивание.
Йодокрахмалъная проба: для приготовления пробы к 100 г остуженного 1 % крахмального клейстера добавляют 3 г йодистого калия, растворенного в 15 мл дистиллированной воды. При наличии остатков хлорсодержащих препаратов проба меняет свой цвет с без цветного на бурый или синий.
При положительной азопирамовой, амидопириновой или йодокрахмальной пробе партия изделий подлежит повторной предстерилизационной обработке, при положительной фенолфталеиновой пробе — повторной отмывке водопроводной и дистиллированной водой.
Источник
Контроль качества предстерилизационной очистки на остатки крови и моющих средств
Проводится после завершающего этапа предстерилизационной очистки – подсушивания инструментов. Выполняют пробы на наличие остатков крови и моющих средств на инструментах, шприцах, иглах и пр.
Для выявления остатков крови проводят амидопириновую или азопирамовую пробы.
Оценка результатов проведения проб на наличие остатков крови на изделиях
Контролируемые изделия должны быть сухими, иметь комнатную температуру. При постановке проб на контролируемые изделия наносят по 1 капле реактива. При наличии внутренних каналов реактив пропускают через них. Оценка проб проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии на изделии остатков крови во время проведения амидопириновой пробы появляется сине-зеленое окрашивание, при азопирамовой пробе – сначала фиолетовое, затем розово-сиреневое. При положительной реакции на наличие остатков крови все этапы предстерилизационной очистки необходимо повторить до получения отрицательного результата.
Определение остатков моющих средств на изделии фенолфталеиновой пробой
Готовят 1% спиртовый раствор фенолфталеина. Наносят на контролируемое изделие 1-2 капли раствора. Контролируемое изделие должно быть сухим и иметь комнатную температуру. При наличии остаточного количества моющего средства появляется розовое окрашивание.
Общие требования к оценки качества предстерилизационной очистки
1)качественный контроль на остаточное количество крови и моющих средств проводится только после предстерилизационной очистки, проведенной в полном объеме;
2)котролируемые изделия должны быть сухими и иметь комнатную температуру;
3)оценка проб проводится не позднее 1 минуты после нанесения реактива на изделие;
4)контролю качества предстерилизационной очистки подлежит 1% каждого вида изделий, обрабатываемых одновременно
5)при выявлении положительной пробы на повторную обработку отправляется вся партия изделий, от которых отбирался контроль
6)контроль качества предстерилизационной очистки проводят в отделении ежедневно, старшей сестрой отделения – не реже 1 раза в неделю, сотрудниками санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций – не реже 1 раза в квартал;
Общие принципы работы устройств, предназначенных для стерилизации и дезинфекции медицинских изделий.
Организация работы и санитарно-гигиенический режим в приемном отделении.
Приёмный покой – важное лечебно – диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи.
1)Приём и регистрация больных.
2)Врачебный осмотр пациентов.
3)Оказание экстренной медицинской помощи.
4)Определение отделения стационара для госпитализации больных.
5)Санитарно-гигиеническая обработка больных.
6)Оформление соответствующей медицинской документации.
7)Транспортировка больных.
Устройство приёмного отделения больницы
1.регистрация больных;
2.врачебный осмотр;
3.санитарно-гигиеническая обработка.
ü Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица.
ü Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации.
ü Смотровой кабинет
ü Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания
ü Диагностический кабинет — для больных с неустановленным диагнозом
ü Изолятор — для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание
ü Процедурный кабинет — для оказания экстренной помощи
ü Операционная (перевязочная) — для оказания экстренной помощи
ü Рентгенологический кабинет
ü Кабинет дежурного врача
ü Кабинет заведующего приёмным отделением
ü Туалетная комната
ü Помещение для хранения одежды поступивших больных.
Правила измерения температуры тела, пульса, артериального давления.
Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 968 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Источник
Пробы на качество предстерилизационной обработки инструментов
Качество предстерилизационной обработки оценивают путем выполнения проб:
– на наличие крови (бензидиновая, азопирамовая и амидопириновая пробы);
– на наличие моющих средств (фенолфталеиновая проба);
– На наличие жира (проба с суданом III).
Контроль за качеством предстерилизационной обработки осуществляется:
– СЭС и дез.станцией не реже одного раза в квартал,
– самоконтроль зав. централизованной стерилизационной 1 раз в день.
Проверяют 1 % от каждого наименования изделий, подлежащих обработке за одну смену.
1. Азопирамовая проба (на наличие крови).
На 1 л раствора: 100 г азопирама, 1,0-1,5 г солянокислого анилина, 96 % этиловый спирт до 1 л.
Готовый раствор хранится в плотно закрытом флаконе в темноте при температуре +4 °С (в холодильнике) 2 месяца, при комнатной температуре (+18- +23 °С) не более 1 месяца.
Допустимо пожелтение реактива без формирования осадка.
Рабочий раствор готовят перед постановкой пробы, смешивая азопирам и 3 % перекись водорода в равных пропорциях. Рабочий раствор пригоден 1-2 часа.
Нельзя проводить пробу на горячих инструментах, хранить раствор при ярком свете, рядом с нагревательными приборами и при повышенной температуре.
Проверка рабочего раствора азопирама: 2-3 капли раствора наносят на пятно крови.
Если через 1 минуту появляется фиолетовая окраска, реактив годен к применению.
Если через 1минуту окраски нет, реактив не пригоден.
Постановка пробы: 2-3 капли реактива наносят на инструменты или протирают их марлевой салфеткой, смоченной реактивом.
Проба является положительной, если через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание.
Если инструменты загрязнены ржавчиной и хлорсодержащими окислителями, появляется бурая окраска.
В шприц вносят 3-4 капли, несколько раз продвигают поршнем, чтобы смочить всю внутреннюю поверхность, реактив оставляют на 1 минуту. После чего сливают его на марлевую салфетку. Иглы проверяют, пропуская через них реактив, выдавливая его на марлевые салфетки. Катетеры проверяют, заполняя их полость реактивом полностью из чистого шприца или пипетки, оставляют на 1 минуту. Затем выжимают на марлевую салфетку.
Качество предстерилизационной обработки эндоскопов:
– проверяют инструментальный канал, внешнюю поверхность рабочей части эндоскопа;
– в отверстие «вход» и «выход» вводят на небольшую глубину ватный жгутик, смоченный реактивом, оставляют на 1 минуту. Наружную поверхность протирают марлевой салфеткой 5×5 см, смоченной реактивом.
2. Амидопириновая проба (на наличие крови).
Реактив готовят перед применением. Смешивают 5 % спиртовой раствор амидопирина, 30 % раствор уксусной кислоты и 3 % раствор перекиси водорода в равных пропорциях.
Готовый раствор хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике 1 месяц.
Проба положительна, если сразу или через 1 мин после нанесения реактива появляется сине-фиолетовое окрашивание. При постановке азопирамовой и амидопириновой проб окраска, которая появляется позже, чем через 1 минуту, не учитывается.
3. Фенолфталеинова проба (на наличие остатков щелочей моющих средств).
Готовят 1 % спиртовой раствор фенолфталеина.
Готовый раствор хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике 1 месяц.
Проба положительна, если после обработки реактивом появляется розовая окраска. Это свидетельствует о наличии остатков щелочей от моющих средств.
4. Проба с суданом III (на наличие жира).
Приготовление раствора: 0,2 г судана III, 0,2 г метиленового синего растворяют в 70 мл 96 % этилового спирта, подогретого на водяной бане до 60 °С, затем добавляют 10 мл 20-25 % раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды. Готовый раствор хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике 6 месяцев. Постановка пробы: 3-5 мл реактива наносят на инструменты (внутрь шприцев), через 10 с краску смывают водой. Желтые пятна указывают на наличие жировых загрязнений. При положительном результате любой из проб вся партия инструментов подлежит повторной обработке.
Источник
Контроль качества предстерилизационной очистки
Проводится после проведения предстерилизационной очистки инструментов и других предметов медицинского назначения на сухих предметах в количестве 1% отработанных инструментов. Применяют следующие пробы: азопирамовую пробу на наличие крови, моющих средств, ржавчины, белковых веществ и т.д. и фенолфталеиновую (на остатки моющих средств. В настоящее время применяют только азопирамовую пробу, пробу с суданом-3 (на жиры).
Контроль качества предстерилизационной очистки проводят центры Государственного санитарно-эпидемиологического надзора и дезинфекционные станции не реже 1 раза в квартал.
Самоконтроль в ЛПУ проводят: в централизованных стерилизационных (ЦС) ежедневно, в отделениях — не реже 1 раза в неделю; организует и контролирует его старшая медицинская сестра (акушерка) ЦС (отделения).
Контролю подлежит: в ЦС-1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц, сухих, не горячих, без признаков ржавчины.
| Виды проб | Цель | Правила проведения | Оценка результата |
| 1.Азопирамовая (универсальная) | 1.Наличие остатков крови; ржавчины | 1.Приготовление реактива непосредственно перед проведением пробы: смешать реактив азопирама и 3% перекись водорода в равных пропорциях. Готовый реактив используют в течение 2 часов. Смочить ватный тампон в готовом растворе, протереть им инструмент или 2-3 капли реактива нанести пипеткой на изделие. | В течение 1 мин. Если цвет реактива изменяется на фиолетовый – проба положительная (+), т.е. имеются следы крови, если бурый – имеются следы ржавчины. Проба (-), если цвет реактива не изменился. |
| 2.Фенолфталеиновая | Наличие остатков моющих средств | Готовый 1% спиртовой раствор во флаконе с притертой пробкой (хранят в холодильнике до 1 мес) наносят на инструмент (как в пробе №1) | При наличии остатков моющих средств – розовое окрашивание. Проба считается (+). Проба (-), если цвет реактива не изменился. |
| 3. Проба с суданом III | Наличие жировых загрязнений | Смочить поверхность инструмента или ввести в шприц 3-5 мл реактива, через 10 сек. смыть обильной струей воды. | Желтые пятна или подтеки – проба (+). Проба (-), если цвет реактива не изменился. |
В случае положительной пробы на кровь или на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов.
Результаты контроля отражают в журнале по форме № 366/у.
Постановка фенолфталеиновой пробы
Цель: определить наличие моющего средства.
Оснащение: реактив: 1% спиртовой раствор фенолфталеина, пипетка для реактива, лоток с ватными тампонами, лоток для пробы с сухим инструментарием, прошедшим предстерилизационную обработку.
Обязательное условие: контролю предстерилизационной очистки подлежат 1% изделий одного наименования, но не менее 3 -5 штук каждой партии.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Приготовить оснащение, промаркировать пипетку. | Пипетка должна быть химически чистой и не использоваться для других целей. |
| Выполнение процедуры | |
| Нанести 3-4 капли рабочего раствора пипеткой на сухие изделия при комнатной температуре (не выше 25 °С) или протереть тампоном, смоченным реактивом. В катетеры или другие полые изделия ввести реактив. | Смочить не только внешнюю, но и внутреннюю поверхность изделия реактивом. |
| Ставить реактив на 0,5-1,0 мин на изделии или внутри него. | Экспозиционная выдержка. |
| Вытеснить реактив на марлевую салфетку. | Удобство чтения результата. |
| Чтение пробы: при положительной пробе цвет реактива изменится от розового до малинового. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится. | Эта проба определяет качество очистки инструментов от моющего средства. Изменение цвета от розового до малинового окрашивания указывает на наличие моющего средства с щелочной реакцией |
| Завершение процедуры | |
| Независимо от результата изделие, на которое ставили пробу, промыть водой и повторить предстерилизационную очистку. | Удаление и очистка от реактива. |
| При положительной пробе всю партию изделий, кроме тех на которые ставили пробу, промыть повторно водопроводной водой, затем дистиллированной. | Этап обработки, обеспечивающий удаление моющих веществ за счет дополнительного ополаскивания водопроводной водой и дистиллированной |
| Результаты пробы записать в журнал учета. | Учет и преемственность в работе. |
Азопирамовая проба
• провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств;
• оценить эффективность работы моечных машин в ЦСО.
• азопирамовый реактив: 100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина смешать в сухой посуде и залить 96% спиртом до 1 л, перемешать до полного растворения всех ингредиентов;
• пипетки для 1% спиртового раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода;
• лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю.
• использование свежеприготовленного 1% раствора азопирама в течение двух часов;
• соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 4 °С в течение двух месяцев. При комнатной температуре до одного месяца, умеренное пожелтение азопирама без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств. Температура исследуемого изделия +18. +25 °С.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки. | Обеспечение безопасности медицинской сестры на рабочем месте. |
| 2. Подготовить оснащение. Условие для соблюдения четкости в работе. | |
| 3. Приготовить 1% рабочий раствор азопирама: Соблюдение правил приготовления раствора процентной концентрации. а) открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с маркировкой ≪азопирамовый реактив≫, набрать определенное количество реактива в пипетку, выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой ≪1% рабочий раствор азопирама≫. Поставить пипетку в специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реактивом; Соблюдение правил хранения. б) открыть флакон с 3% раствором перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой ≪3% раствор перекиси водорода≫, набрать раствор в том же количестве, как азопирамовый реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой ≪1% рабочий раствор азопирама≫; в) смешать ингредиенты, приготовленного 1% раствора азопирама, закрыть раствор; г) подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пробы. Для проведения контроля качества предстерилизационной очистки инструментария. | |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Взять пипеткой с маркировкой ≪1% рабочий раствор азопирама≫ небольшое количество раствора. | Обеспечение качества контроля. |
| 2. Нанести его на предмет, в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями. | |
| 3. Держать предмет или инструментарий над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива. | Проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты. |
| Завершение процедуры | |
| 1. Оценить результат | Контроль качества предстерилизационной очистки. Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился. |
Примечание. Проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине-фиолетовый. Это свидетельствует о наличии крови на предметах. Бурое окрашивание свидетельствует о наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины. Розовое окрашивание — о наличии моющего средства с щелочной реакцией.
Стерилизация – (лат. sterilis- обеспложивание) полное уничтожение микроорганизмов и их спор на изделиях медицинского назначения.
Стерилизация проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Правила и другие инструктивно-методические документы в области инфекционной безопасности:
· Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (1998).
Эти документы являются обязательными и определяющими для всех ЛПУ и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного ЛПУ.
Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при их отсутствии — в отделениях лечебных организаций в специально выделенных помещениях.
Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью (в организме пациента или вводимой в него) и инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Цель стерилизации — уничтожение на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в т. ч. споровых форм микроорганизмов.
Методы стерилизации:
· термический (паровой, воздушный, глассперленовый);
· химический (применение растворов химических средств, газовый, плазменный);
· Радиационныйметод: (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения).
· Плазменный и озоновый.
Наиболее широкое распространение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный стерилизаторы).
Преимуществами термического метода стерилизации являются: надежность, удобство и оперативность работы персонала, возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий.
При использовании парового, воздушного, газового и плазменного методов изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Как правило, упаковочные материалы используют однократно.
При использовании парового метода, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.
При использовании воздушного и инфракрасного методов допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.
Паровой метод стерилизации (автоклавирование)
Автоклав – в пер. с греч. «самозапирание». Стерилизаторы паровые имеют различные габариты с различной степенью автоматизации.
Стерилизующий агент — водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Его преимущества – недорог, эффективен, не токсичен.
Режимы стерилизации:
Основной— температура +132 С, давление 2 атм., время- 20 мин. Изделия из бязи, марли, стекла, изделия из коррозионностойкого металла.
Щадящий — температура +120 С, давление 1,1 атм., время 45 мин. – для изделий из резины, латекса, полимерных металлов.
Температура +134 С, давление — 2 атм., время 5 мин.
Условия проведения стерилизации: все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещаются в упаковку – стерилизационные коробки с фильтром или без фильтра, крафт-пакеты и др. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационной коробке без фильтра, в двойной мягкой упаковке, крафт-пакете — 3 суток, в стерилизационной коробке с фильтром -20 суток.
Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным материалом представлена в методических рекомендациях.
Воздушный метод стерилизации
При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 °С и 180 °С; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.
Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.
Режимы стерилизации:
Температура +180 С, время 60 мин (45 мин). Стерилизуют изделия из стекла, металла (в т.ч. и коррозионнонестойких).
Температура +160 С, время – 150 мин (120 мин). Для стерилизации изделий из силиконовой резины и некоторых деталей приборов.
Условия проведения стерилизации:
Изделия стерилизуют без упаковки на сетках (изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию, равномерно распределяют, укладывают горизонтально поперек пазов кассет (полок); не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции.Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха) или завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Шприцы стерилизуют в разобранном виде.
Источник
